DZ/CWZ/CZE/EZ/MMC

Afspraak maken (patient)

Voor afspraak maken per telefoon: klik op ziekenhuis voor de telefoonnummers: Deventer ziekenhuis (Deventer), Canisius Wilhelmina ziekenhuis (Nijmegen), Catharina ziekenhuis (Eindhoven), Maxima Medisch Centrum (Veldhoven), St. Elisabeth ziekenhuis (Tilburg).

Voor afspraak maken on-line: zie onderstaande informatie en inschrijfformulier
Vooralsnog dit afsprakensysteem alleen voor het Deventer ziekenhuis mogelijk. Met dit formulier kunt u een afspraak maken. De gegevens worden verzonden naar de polikliniek Oogheelkunde en worden uiteraard vertrouwelijk behandeld. Wij sturen u zo spoedig mogelijk een afspraakbevestiging per mail. We wijzen u erop dat e-mail verkeer niet 100% veilig is.

Opmerkingen:

Wilt u in het formulier aangeven of u patiënt of een verwijzer bent?

U bent patiënt.   U wilt een afspraak maken.
U bent huisarts, optometrist,
opticien of specialist.
  U wilt een afspraak maken voor een patiënt  
   
Man/vrouw
man vrouw
Naam (patiënt)
Eigen (meisjes) naam
Voorletters
Adres
Postcode en woonplaats     
Telefoon (overdag) en/of mobiel    
E-mailadres (* indien geen e-mailadres)
Geboortedatum - - (dag - maand - jaar)
Patiëntnummer (indien bekend)
Wie is de verwijzer
Naam en woonplaats verwijzer
Verwijzing voor
 
Algemene vragen:
Bent u eerder op onze oogpoli
geweest?
Heeft u diabetes mellitus (suikerziekte)?

Gaat het om een rijbewijskeuring?

Betreft het een kind < 10 jr

Wilt u een intake-gesprek over
refractiechirurgie (laserbehandeling)?

Is er staar geconstateerd door de verwijzer?
   
Klachten:
Kunt u kort aangeven
wat uw oogklachten zijn
en wanneer deze ontstaan zijn?
Op welke dagen
kunt u beslist
geen afspraak maken?
  Maandag ochtend        Maandag middag
Dinsdag ochtend Dinsdag middag
Woensdag ochtend Woensdag middag
Donderdag ochtend Donderdag middag
Vrijdag ochtend Vrijdag middag
In welke periode
kunt u beslist
geen afspraak maken ?


Deze folder is afkomstig van www.oogartsen.nl  (Deventer ziekenhuis); een samenwerkingsverband tussen het Deventer ziekenhuis (Deventer), CWZ (Nijmegen), Catharina ziekenhuis (Eindhoven), Elisabeth ziekenhuis (Tilburg), Maxima Med. Centrum (Veldhoven) en HAGA ziekenhuis (Den Haag), copyright.
Voor de aandachtsgebieden van oogartsen, zie aandachtsgebieden (subspecialisaties).

print deze pagina
 
ga naar boven