overige cylinder/restor

• rijbewijskeuring
• ooglid operaties (bovenooglidcorrectie)
• laserbehandeling van het hoornvlies (ooglaseren)
• speciale kunstlensimplantaties
• bij staaroperaties
• géén staar, maar wel speciale kunstlenzen (Artisan/Artiflex kunstlens vóór de eigen ooglens)
• géén staar, wel verwijderen van een heldere ooglens (clear lens extraction RLE, Prelex genoemd) .
  

Rijbewijskeuring

• rijbewijskeuring: € 60,-- euro (indien polibezoek na 01-01-2011 heeft plaatsgevonden)

Ooglid operaties (bovenooglidcorrectie, blefaroplastiek)

• € 800,-- voor één of beide bovenoogleden (indien polibezoek na 01-01-2011 heeft plaatsgevonden)
  Salland verzekerden krijgen € 100,-- korting (eigen bijdrage kan mede afh. zijn van het aanvullende pakket).
• opmerking: bij dit tarief vindt de operatie plaats onder plaatselijke verdoving (het tarief is hoger bij algehele anesthesie). Wij vragen voor u bij de zorgverzekeraar of u in aanmerking komt voor een (gedeeltelijke) vergoeding van deze operatie. Bij deze operatie gaat het om een huidteveel van de bovenoogleden (zie folder ooglidcorrectie-blefaroplastiek).

Laserbehandeling van het hoornvlies (ooglaseren)
De kosten van de laserbehandeling hangen af van de gebruikte methode: 

• een PRK- of LASEK-behandeling bij een niet-medische indicatie:  € 1.500,--  per oog
• een LASIK behandeling bij een niet-medische indicatie: wordt niet verricht in ons lasercentrum
• opmerking: bij een medische indicatie wordt een aanvraag ingediend bij de zorgverzekeraar.
  Tijdens het eerste consult wordt het gehele oog nagekeken door de optometrist en oogarts. Hiervoor wordt bij de zorgverzekeraar een standaard-consult in rekening gebracht (dit kan invloed hebben op uw eigen risico).

Kunstlensimplantaties

1. Bij staaroperaties (het verwijderen van staar waarbij een speciale kunstlens wordt geimplanteerd)Bij een staaroperatie wordt standaard een "standaard monofocale kunstlens" geimplanteerd. Dit wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Er is géén intakegeld verschuldigd omdat de staaroperatie zelf onder de reguliere zorg valt.
   Voor bepaalde 'luxere' kunstlenzen moet echter een aanvullende eigen bijdrage worden betaald. De staaroperatie wordt vergoed door de zorgverzekeraar, de aanvullende 'luxere' lens echter niet. Deze extra kosten moet u zelf bijbetalen: 
• een standaard monofocale kunstlens: géén extra kosten voor de kunstlens, dit behoort immers tot de standaard staaroperatie.
• een torische kunstlens (correctie van een cylinder): € 500,-- per oog
  (incl. evt nabehandeling met laser; nabehandeling is overigens meestal niet nodig).
  Opmerkingen:
• Bij een optimaal resultaat is men minder bril-afhankelijk, echter een leesbril blijft wel nodig.
• U komt alléén in aanmerking vor een kosteloze nabehandeling met laser indien de refractie-afwijking (brilmeting) na de operatie teveel afwijkt van de berekende waarde (de cylinderafwijking moet  > 1.00 D afwijken of het sferisch equivalent moet ≥ 1.00 D afwijken). Tevens moet het oog medisch geschikt zijn voor een evt nabehandeling.
• een multifocale kunstlens (Restor):  € 950,-- per oog (incl. een evt nabehandeling met laser) 
  Indien de sterkte na de operatie niet uitkomt en een nabehandeling met laser (PRK) ná de staaroperatie nodig en mogelijk zou zijn, dan worden géén aanvullende kosten in rekening gebracht. Het bedrag is dus inclusief eventuele nabehandeling (tot 1 jaar ná de operatie). Zie algemene opmerking hierna.
• een multifocale+torische kunstlens:  € 1.100,-- per oog  (incl. een evt nabehandeling met laser). Het bedrag is inclusief eventuele nabehandeling (tot 1 jaar ná de operatie).
• Algemene opmerking wbt de multifocale en multifocale/torische kunstlens: na de staaroperatie komt u alléén in aanmerking voor een kosteloze nabehandeling met laser indien de oogmeting vóór de operatie binnen de inclusiecriteria (range van de refractie-afwijking) viel waarvoor de kunstlens bedoeld is. Tevens moet het oog medisch geschikt zijn voor een evt nabehandeling.
  
2. Géén staar, maar wel speciale kunstlenzen (Artisan/Artiflex kunstlens vóór de eigen ooglens)
• een Artisan lens (standaard):  € 1.900,-- per oog
• een Artisan lens (torisch):  € 2.250,-- per oog
• een Artiflex lens (standaard):  € 2.100,-- per oog 
• een Cachet lens: € 2.100,-- per oog
• Opmerkingen:
• De bedragen zijn excl. evt nabehandeling met laser. Een nabehandeling is meestal niet nodig.
• Indien de sterkte ná de operatie niet uitkomt en een nabehandeling met laser (PRK) zinvol is, dan worden aanvullende laserkosten in rekening gebracht (€500,-- per oog). Het oog moet medisch geschikt zijn voor een evt behandeling.
  
3. Géén staar, wel verwijderen van een heldere ooglens (clear lens extraction RLE, Prelex genoemd) 
   Dit is het verwijderen van een heldere ooglens, gevolgd door implantatie van een kunstlens, zie informatiefolder. De operatieprocedure is vergelijkbaar met een staaroperatie. In dit geval wordt de operatie niet vergoed door de zorgverzekeraar omdat geen staar aanwezig is. U dient in dit geval de operatie zelf te betalen.
• een lenswissel door een monofocale standaard kunstlens: € 1.400,--  per oog 
• een lenswissel door een torische kunstlens:  € 1.600,-- per oog
• een lenswissel door een multifocae kunstlens (Restor):  € 2.100,-- per oog
• een lenswissel door een multifocale/torische kunstlens:  € 2.300,-- per oog
• Opmerkingen:
• De bedragen zijn excl. evt nabehandeling met laser. Een nabehandeling is meestal niet nodig.
• Indien de sterkte ná de operatie niet uitkomt en een nabehandeling met laser (PRK) zinvol is, dan worden aanvullende laserkosten in rekening gebracht (€500,-- per oog). Het oog moet medisch geschikt zijn voor een evt behandeling.
  
  

Vergoeding door ziektekostenverzekeraar
a. cosmetische indicaties
De ingrepen voor oogcorrecties die niet op medische indicatie worden uitgevoerd, vallen niet onder de standaard vergoedingen van verzekeraars. Toch zijn er enkele verzekeraars die de behandeling geheel of gedeeltelijk vergoeden, mede afhankelijk van het zorgpakket. Laat u zich voorlichten door uw eigen zorgverzekeraar.

b. therapeutische of medische indicaties
Soms wordt een laserbehandeling verricht om medische redenen, bijv. bij bepaalde hoornvliesafwijkingen of bij grote verschillen in brilsterkte tussen beide ogen die niet met lenzen corrigeerbaar zijn (bijv. na een netvliesoperatie). Therapeutische behandelingen worden veelal wel vergoed. Hiervoor dient eerst een goedkeuring (machtiging) door de verzekeraar te worden afgegeven. Uw oogarts kan hierover meer vertellen.

In een studie (READ-2 studie, 2009) werd onderzoek gedaan naar het effect van Lucentis-injecties,  Laser of de combinatie Lucentis-laser op diabetisch macula-oedeem (vocht onder de gele vlek). Er werden regelmatig injecties toegediend (bij aanvang, na 1e, 3e en 5e maand). De eerste studies (met een onderzoeksperiode van 6 maanden) tonen het volgende aan:

• het gezichtsvermogen was toegenomen met +7.24 letters in de Lucentis-groep, toegenomen met +3.8 letters in de Lucentis-laser groep en iets afgenomen met -0.43 letters in de laser-groep.
• het gezichtsvermogen neemt matig toe (met ≥ 2 regels op de letterkaart) bij ± 46% in de Lucentis groep, bij 30% in de Lucentis-laser groep en bij 5% in de Laser groep.
• het gezichtsvermogen neemt duidelijk toe (met ≥ 3 regels op de letterkaart) bij ± 22% van de Lucentis groep, bij 8% in de Lucentis-laser groep en bij 0% in de Laser groep.

 ===

In een studie (RESTORE, 2011) werd onderzoek gedaan naar het effect van Lucentis-injecties,  Laser of de combinatie Lucentis-laser op diabetisch macula-oedeem (vocht onder de gele vlek). Er werden regelmatig injecties toegediend (3x bij aanvang, hierna o.b.v. het ziektebeeld). De follow-up was 1 jr:

• het gezichtsvermogen was toegenomen met +6 letters in de Lucentis-groep, toegenomen met +6 letters in de Lucentis-laser groep en iets toegenomen met 0.8 letters in de laser-groep.
• het gezichtsvermogen neemt matig toe (met ≥ 2 regels op de letterkaart) bij ± 37% in de Lucentis groep, bij 43% in de Lucentis-laser groep en bij 16% in de Laser groep.
• het gezichtsvermogen neemt duidelijk toe (met ≥ 3 regels op de letterkaart) bij ± 23% van de Lucentis groep, bij 23% in de Lucentis-laser groep en bij 8% in de Laser groep.

===

In een studie (BOLT studie, 2010) werd onderzoek gedaan naar het effect van Avastin-injecties op diabetisch macula-oedeem (vocht onder de gele vlek) met 2 groepen: de Avastin-groep en Laser-groep. Er werden regelmatig injecties toegediend. De eerste studies (met een onderzoeksperiode van 1 jaar) tonen het volgende aan:

• het gezichtsvermogen was toegenomen met +8 letters in de Avastin-groep en iets afgenomen met -0.5 letters in de Laser-groep.
• het gezichtsvermogen neemt matig toe (met ≥ 2 regels op de letterkaart) bij ± 31% in de Avastin-groep en bij 8% in de Laser-groep.
• het gezichtsvermogen neemt duidelijk toe (met ≥ 3 regels op de letterkaart) bij ± 12% van de Lucentis-groep en bij 5% in de Laser-groep.

In andere studies (DRCRnet 2010, 2011) werd het effect onderzocht van injecties en/of laser, maar volgens een ander behandelprotocol (onderzoeksperiode van 1 jaar en 2 jaar):

• het gezichtsvermogen was toegenomen met +7 à +9 letters (2 regels) in de Lucentis-laser groep, toegenomen met +2 à 4 letters (1 regel) in de Kenacort-laser groep en toegenomen met +3 letters (1.5 regel) in de laser-groep (bij patiënten die al een staaroperatie hadden ondergaan, bleek het resultaat tussen Lucentis-laser gelijk te zijn aan de Kenacort-laser groep, +8 letters vs + 8 letters).
• het gezichtsvermogen neemt matig toe (met ≥ 2 regels op de letterkaart) bij ± 45-50% in de Lucentis-laser groep, bij 33-40% in de Kenacort-laser groep en 28-35% in de Laser groep (bij patiënten die al een staaroperatie hadden ondergaan, bleek het resultaat tussen Lucentis-laser gelijk te zijn aan de Kenacort-laser groep (30-43% voor de Lucentis-laser groep en 47% in de Kenacort-laser groep).
• het gezichtsvermogen neemt duidelijk toe (met ≥ 3 regels op de letterkaart) bij ± 30% in de Lucentis-laser groep, bij ± 21% in de Kenacort-laser groep en 15-18% in de Laser groep.

Ook combinatie behandelingen worden steeds vaker toegepast, bijvoorbeeld injecties met medicijnen met een laserbehandeling van de gele vlek.

Prevalentie: hoe vaak komt een cylinder voor in de bevolking?
Enige mate van hoornvlies astigmatisme komt vaak voor in de bevolking. Enkele getallen van hoornvlies-astigmatisme (op nivo van het hoornvlies) van verschillende grote studies staan in de tabel vermeld.

In de tabel staat het astigmatisme op hoornvlies-nivo van verschillende studies, zoals studie 1 (JCRS 2010), studie 2 (Hoffer, AJO 1980;360), studie 3 (Ferrer-Blasco, JCRS 2009;70) en studie 4 (Khan, JCRS 2011;1751).

De Duitse studie (studie 1) vermeldt tevens het totale astigmatisme. Dwz het astigmatisme of de cylinder van het gehele oog wordt bepaald door het hoornvlies (cornea) en de ooglens. Dit is de correctie in de bril. Deze getallen waren iets anders, namelijk: 32% had cornea astigmatisme van ≥ 1 D, 9.5% had ≥ 2 D, 3.4% had ≥ 3 D